环球焦点!警惕!这种“胃痛”可能是严重的冠心病心绞痛

潇湘晨报   2023-04-19 17:29:25


【资料图】

近半个月来,湖南株洲60多岁的李先生(化名)在慢跑后,反复出现左上腹烧灼样疼痛,伴呃逆、反酸、嗳气,并且症状不断加重,因无明显胸闷、胸痛,或心悸、气促等表现,患者及家属均认为是“胃病”,于是就诊于湖南省第二人民医院消化内科。

医生在他入院后第一时间完善了心电图及心肌损伤标志物等检查,结果提示心肌酶三项及肌红蛋白、高敏肌钙蛋白均呈轻度升高,且心电图呈心肌缺血性改变。消化内科急请心内科会诊后,结合患者临床表现、心电图多导联ST-T改变及心肌酶、肌钙蛋白异常,特别是心电图结果符合急性冠状动脉综合征的特殊心电图表现(又称“de Winter综合征”),考虑诊断为冠心病、急性冠脉综合征、不稳定性心绞痛,属冠心病中危重病变,当天即转入心内科行冠状动脉造影检查。

心内科介入团队于当晚即行检查,结果提示冠状动脉脉左前降支近段狭窄约90%,左回旋支中段狭窄约50%,右冠状动脉近段可见斑块、狭窄约50%。明确冠心病三支病变影像学诊断。特别是冠状动脉左前降支严重狭窄病变,导致心内膜心肌严重缺血,符合经皮冠状动脉介入治疗适应症。

科室向患者及家属解释病因并经患者家属同意,于前降支严重狭窄病变处植入药物支架一个。术后再配合冠心病规范化药物治疗,患者临床症状明显缓解,心电图及心肌损伤标志物恢复正常,患者顺利康复出院。

△箭头所示为冠状动脉脉左前降支严重狭窄手术前后对比

心内科主任医师丰庆春介绍,急性冠脉综合征的特殊心电图表现,高度提示可能存在冠状动脉前降支近端血管有闭塞、次全闭塞或严重狭窄病变。此类心电图改变患者比较典型的临床症状有胸痛、胸闷和出汗等表现,但临床中往往有些患者症状不典型,表现为心脏外症状如上腹部疼痛、左背心胀痛、左肩臂放射痛等,少数患者甚至表现为下颌及牙齿疼痛、头晕头痛等。如果漏诊后误诊,很可能会演变为更严重的急性冠脉综合征导致急性心肌梗塞。该类患者在冠状动脉造影检查过程中,可以发现其冠状动脉左前降支近端的严重狭窄或次全闭塞、甚至完全闭塞。

湖南省第二人民医院心内科柴晓利主任提醒,如果出现胸闷、胸痛等症状,或胸骨后烧灼痛、左肩背上臂胀痛等疼痛不适,需立即前往心内科或急诊科胸痛中心就诊,如果明确急性冠脉综合征的特殊心电图表现,需立即咨询心内科医生,以免延误病情错过最佳救治时间。

潇湘晨报记者任弯湾 通讯员张臣

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